Эксперты Всемирного банка изучили промежуточный отчет группы №11 «Здоровье и среда обитание человека» по обновлению «Стратегии-2020». Из комментария, представленного руководителем глобальной группы экспертов Всемирного банка по вопросам финансирования здравоохранения и медицинского страхования Джеком Лангенбруннером и старшим экономистом Всемирного банка по вопросам здравоохранения Антонио Гуффрида, следует, что работа экспертов «Стратегии-2020» заслужила весьма высокую оценку. Тем не менее, специалисты Банка высказали ряд критических замечаний.
Во-первых, по мнению ученых, в отчете группы нет акцента на справедливое обеспечение и защиту бедных слоев. Во-вторых, необходимо рассмотреть и оценить различные варианты бесплатного обеспечения лекарственными средствами больных при амбулаторном лечении в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Кроме того, как считают специалисты, по ряду предлагаемых группой идей и реформ можно предусмотреть более сжатые сроки реализации, а мероприятия по каждому направлению можно разделить на краткосрочные, среднесрочные и более долгосрочные.
Также, по мнению экспертов, в докладе группы недостаточно аргументирована необходимость увеличения финансирования. Само повышение расходов на здравоохранение, по мнению ученых, неизбежно, но нужно четко обозначить те сферы, в которые пойдет все дополнительно выделяемое финансирование. Кроме того, как отметили специалисты Банка, по каждому из сценариев не хватает акцента на повышении эффективности работы всей системы. Они полагают, что для обоснования роста финансирования целесообразно реорганизовать предлагаемые меры таким образом, чтобы объединить их общей темой - это позволит легко отследить взаимосвязь между различными мерами.
Акцизы на алкогольные напитки и табачные изделия, считают специалисты Всемирного банка, должны увеличиться, чтобы достичь определенного паритета с уровнем фискальной нагрузки на аналогичные продукты в 15 ведущих странах ЕС. При этом вместо предоставления налоговых льгот тем, кто укрепляет здоровье, лучше реформировать налоговую политику, чтобы стимулировать покупку здоровых продуктов и избегать нездоровых, полагают они.
В вопросах реформы первичной медицинской помощи эксперты предлагают опираться на международный опыт. В средне- и долгосрочной перспективе это предполагает обучение нового поколения медицинских работников новым навыкам. «Это процесс, для осуществления которого потребуется жизнь целого поколения. Для того чтобы достичь этой цели, предположим, к 2030 г., необходимы значительные изменения в медицинском образовании, и доклад экспертной группы указывает правильное направление», - подчеркнули специалисты Банка.
При этом, как отмечают они, в настоящее время в России наблюдается избыток врачей в расчете на душу населения. По мнению экспертов, это может быть обусловлено неэффективным использованием средств в сфере медицинского образования, чрезмерным количеством ненужных услуг, либо нерациональной структурой врачебных кадров в стране.
Одно из возможных решений в данной ситуации – это дальнейшее реформирование модели финансирования первичной медицинской помощи. «Международный опыт подсказывает, что ресурсы могли бы выделяться на подушевой основе с учетом рисков, связанных с полом, возрастом и т.п., а также, возможно, социально-экономических параметров», - пишут эксперты. Кроме того, они считают целесообразным внедрение методов финансирования, которые стимулировали бы работников первичного звена на достижение надлежащих результатов. «Накапливающийся сегодня в мире передовой опыт финансирования первичной медицинской помощи сочетает методы, предусматривающие фиксированную оплату, финансирование на подушевой основе и использование дополнительных стимулов, которые могут обеспечить повышение эффективности лечения, и в то же время позволяют снизить затраты больных и системы здравоохранения», - отмечают специалисты.
Отдельное внимание эксперты Всемирного банка уделили вопросу софинансирования системы здравоохранения – так называемых соплатежей. По их мнению, полученные таким образом средства необходимо хранить и учитывать на уровне медицинского учреждения вместо перечисления их в Минздрав или Минфин. Кроме того, четкая информация о схемах оплаты должна быть открытой и общедоступной. При изменении размера соплатежей следует учитывать реакцию общественности. Также эксперты предлагают создать соответствующий механизм для обжалования или пересмотра административных решений в области софинансирования, то есть, к примеру, одностороннего изменения тарифов на соплатежи или отмены льгот.
При этом, как особо подчеркивают специалисты Всемирного банка, не следует отказывать гражданам в предоставлении жизненно важных медицинских услуг, даже если пациент не в состоянии их оплатить по месту оказания помощи.